指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”,可发生于任何手指,好发于拇、食、中三指,少数患者也可多个手指同时发病,是临床上很常见的手部慢性软组织损伤疾患。一般多见于手工劳动者,如木匠、包装工、纺织工、财会人员、电脑操作员等。临床表现为患指自主屈伸活动受限,用力屈伸时手指疼痛,并出现弹跳动作,如扣扳机状,并伴有弹响。严重者发生肌腱嵌顿,患指被动固定于屈或伸指位置,因疼痛不能自行伸直,需健手帮助方能伸直。以晨起和劳动后症状较重,活动或热敷后症状减轻。检查发现患指掌侧面在靠近掌骨头处,可触到绿豆大小的痛性硬结或条索物,局部有明显压痛。按住此硬结,再让患者作手指屈伸活动时,压痛明显加重,并弹跳感。很多患者因症状反复发作、迁延日久,或者治疗不得当,给生活和工作带来极大不便。指屈肌腱腱鞘炎的病因是由于在指屈肌腱外周都有一层纤维鞘管,即腱鞘。在掌指关节的掌侧有一骨性浅沟与指屈肌腱鞘局部增厚的横行纤维组织组成骨性纤维管,称为腱鞘滑车,对指屈肌腱起束缚保护作用。当患者长期从事手部劳动,造成血不荣筋,或感受寒凉,引起手指筋脉拘挛而发病。患指长期反复地屈伸活动,或长期用力握持硬物,使指屈肌腱与腱鞘滑车反复摩擦、挤压而发生局部充血、水肿,继而发生局部变性、粘连,使腱鞘局部狭窄,形成纽扣眼状。指屈肌腱受挤压而变细,两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时,肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车,便出现手指的弹跳动作,并引发疼痛,致使患指屈伸受限。当腱鞘滑车变性、粘连较重时,则会造成指屈肌腱嵌顿,患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗以往多采用局部外用或配合内服活血消炎药物;或者对病变的局部采取封闭注射消炎;或者采取局部理疗、热敷、针灸、按摩等治疗,虽有一定疗效,但个体差异较大,而且疗效不确定,很容易复发。以往对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型“扳机指”征的患者多采取指屈肌腱腱鞘滑车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。这种手术虽然疗效肯定,但是也存在手术损伤较大、恢复时间长,以及手术切口瘢痕粘连等问题。近年来又有利用中医小针刀点刺剥离、松解治疗的报道。但是由于小针刀锋刃较窄,在松解过程中需多刀点刺剥离,松解有时不彻底。加之小针刀锋刃垂直刺入,极易造成指屈肌腱及周围血管、指神经组织的副损伤。我院骨科经过对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎发病机理的深入研究,在综合上述多种治疗方法的基础上创制出腱鞘滑车松解推割刀(已于2005年获得国家专利授权认证),并制定了精确定位、微小切口(3mm)、顺肌腱方向微创松解的治疗技术。经过临床2000多例的应用,使所有患者指屈肌腱腱鞘的狭窄病变得到即时彻底松解,治疗后患指马上屈伸活动自如,疼痛很快消失,平均7—15天病情痊愈,极少出现复发,一次性治愈率达到98%以上的满意疗效。该项具有中医特色的治疗技术既简单、经济(在普通门诊一次完成),又疗效确实,并且安全(微小切口不用缝合、极少出血、无其他副损伤),几乎无复发,为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者的尽早康复带来了希望。
小儿先天性腱鞘炎小儿先天性腱鞘炎是多发于出生后几个月至4-5岁之间的婴幼儿,其不同于成年人的狭窄性腱鞘炎。小儿先天性腱鞘炎主要是由于儿童神经系统未发育健全,屈伸手指的协调能力低;或者因有习惯性屈指咬手指的习惯,或者用力抓握玩具等原因,小儿手指常常不自主地处于屈曲紧张状态,拇指长时间弯曲致使指屈肌腱腱鞘滑车处发生炎症水肿,在手指近关节处皮下出现一个绿豆大小的硬结,按压有疼痛,拇指(偶见其他手指)被动屈曲,伸指活动困难,被动伸指时引起疼痛,并伴有“扣扳机”样弹跳感。如果不及时治疗,某些患儿会因为手指指屈肌腱长时间屈曲挛缩而不能伸直手指,造成手指功能障碍。小儿先天性腱鞘炎如果家长发现较早,一般不用过分紧张。也不要对患指的硬结作过分按揉挤压、热敷刺激,因为这样做只会加重局部水肿,不利于炎症消散,对手指的伸直没有任何帮助。正确地处理方法是:家长发现问题后可轻轻牵住患指末端,将患指慢慢牵拉伸直,保持伸指位几分钟,然后再松开患指。若患指又重新恢复屈指位,再重复牵拉过程。这一过程可以重复5—10次,每天可以做2—3遍。绝大多数儿童可在数天内恢复正常。极少数以这种方法处置无效,或患指屈曲时间过长已发生屈指肌腱挛缩者,则需要去儿童医院采取手术松解治疗。小儿先天性拇指腱鞘炎一般不必手术治疗。家长可以给孩子做被动拉伸拇指活动,不要揉捏拇指掌侧硬结,多数孩子是能好的。如果你自己不知如何做,可以按网上公布的我的出诊时间,到东直门医院(北京东城区海运仓5号)疼痛科找我就诊。罗涛
患者:2009.06 在北京医院看病,为腱鞘炎,开药吃了一个月,没啥效果 请问应该怎样锻炼和医治北京中医医院骨科罗涛:请按网站公布的我的出诊时间到医院找我,可以用推割刀松解疗法进行治疗。